什麼是結核性腦膜炎

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什麼是結核性腦膜炎

結核性腦膜炎 (TBM)是由結核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎症性疾病,是小兒結核病中最重要的一種型別,一般多在原發結核感染後3個月-1年內發病,多見於1-3歲的小兒。結核性腦膜炎 從起病到死亡的病程約3-6周,是小兒結核病 死亡的最重要原因。

在抗結核藥物問世以前,其死亡率幾乎高達100%。我國自普遍推廣接種卡介苗和大力開展結核病 防治以來,本病的發病率較過去明顯下降,預後有很大改善,若早期診斷和早期合理治療,大多數病例可獲痊癒。

近年來,因結核桿菌的基因突變、抗結核藥物研製相對滯後和AIDS病患者的增多,國內外結核病的發病率及病死率逐漸增高。不過,只要及時發現,及時治療,病人也是可以痊癒的,但是如果診斷不及時、治療不恰當,那麼死亡率及後遺症的發生率仍然較高。因此,早期診斷及合理治療是改善本病預後效果的關鍵。

此外,很多媽媽都想知道結核性腦膜炎會傳染嗎?事實上,結核性腦膜炎是不會傳染的,媽媽們可以放心。

什麼是結核性腦膜炎

結核性腦膜炎約佔全身性結核病的6%,結核桿菌經血播散後在軟腦膜下種植,形成結核結節,結節破潰後大量結核菌進入 蛛網膜下 。

結核桿菌侵入淋巴系統進入區域性淋巴結,因菌血症經血行播散進入腦膜和腦實質,包括室管膜下等部位,並在此複製。當宿主免疫功能降低或因年老,病灶內的結核菌啟用而破入蛛網膜下腔,隨腦脊液播散,歷時數天至數週即可引起結核性腦膜炎。

結核性腦膜炎多為全身性粟粒結核病的一部分,通過血行播散而來。北京兒童醫院1964~1977年所見1180例結腦中,診斷出粟粒型肺結核者佔44.2%。在這14年,從152例結腦的病理解剖發現,有全身其他臟器結核病者143例(94%);合併肺結核者142例(93.4%)(其中以粟粒型肺結核佔首位);合併肝脾粟粒結核約佔62%,腎粟粒結核41%,腸及腸繫膜淋巴結核約佔24%。

原發結核病病變行成時,病灶內的結核桿菌可經血行而停留在腦膜、腦實質、脊髓內,形成隱匿的結核病灶,包括結核節結、結核瘤。當上述病灶一旦破潰。結核菌直接進入蛛網膜下腔,造成結核性炎症。此外,腦附近組織如中耳、乳突、頸椎、顱骨等結核病灶,亦可直接蔓延,侵犯腦膜,但較為少見。

結核性腦膜炎的發生,與患原發結核時機體貼的高度過敏性有關。從發病原理來看,結核性腦膜炎系繼發性結核病,因此,應重視查詢原發病灶。但也有少數病例,原發病灶已愈或找不到,對這類病例,更是應該提高警惕,免得誤診。

什麼是結核性腦膜炎

結核性腦膜炎症狀輕重不一,一般來說,結核性腦膜炎常有10~20天的前驅症狀,如精神有振、全身無力、食慾減退、情緒不安、易激動、低熱 、噁心、嘔吐、便祕等。之後,結核性腦膜炎患者逐漸出現嗜睡 、頭痛加劇、並有噴射性嘔吐、頸項強直等顱內壓增高腦膜炎刺激徵。甚至還會神志不清,逐漸進入昏迷。這時候,所有反射消失,大小便失禁,瞳孔定位,脈搏增速,呼吸不規則,最終導致死亡。

結核性腦膜炎多起病隱匿,慢性病程,也可急性或亞急性起病,可缺乏結核接觸史,結核性腦膜炎症狀一般為:

1、結核中毒症狀

低熱、盜汗、食慾減退、全身倦怠無力、精神萎靡不振。

2、腦膜刺激症狀和顱內壓增高

早期表現為發熱、頭痛、嘔吐及腦膜刺激徵。顱內壓增高在早期由於腦膜、脈絡叢和室管膜炎性反應,腦脊液生成增多,蛛網膜顆粒吸收下降,形成交通性腦積水所致。顱內壓多為輕、中度增高,通常持續1~2周。晚期蛛網膜、脈絡叢粘連,呈完全或不完全性梗阻性腦積水。顱內壓多明顯增高,表現頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。嚴重時,還會出現去腦強直髮作或去皮質狀態。

3、腦實質損害

如早期未能及時治療,發病4~8周時常出現腦實質損害症狀,如精神萎靡、淡漠、譫妄或妄想,部分性、全身性癲癇發作或癲癇持續狀態,昏睡或意識模糊;肢體癱瘓如因結核性動脈炎所致,可呈卒中樣發病,出現偏癱、交叉癱等;如由結核瘤或腦脊髓蛛網膜炎引起,表現為類似腫瘤的慢性癱瘓。

4、腦神經損害

顱底炎性滲出物的刺激、粘連、壓迫可致腦神經損害,以動眼、外展、面和視神經最易受累,表現為視力減退、複視和麵神經麻痺等。

5、老年人結核性腦膜炎的特點

如果老年人患上結核性腦膜炎,那麼頭痛、嘔吐症狀較輕,顱內壓增高症狀不明顯,約半數患者腦脊液改變不典型,但在動脈硬化基礎上發生結核性動脈內膜炎而引起腦梗死的較多。

什麼是結核性腦膜炎

結核性腦膜炎如何檢查呢?結核性腦膜炎患者血常規檢查大多正常,部分患者血沉可增高,伴有抗利尿激素異常分泌綜合徵的患者可出現低鈉和低氯血癥。約半數患者面板結核菌素試驗陽性或胸部X線片可見活動性或陳舊性結核感染證據。CSF壓力增高可達400mmH2O或以上,外觀無包透明或微黃,靜置後可有薄膜形成;淋巴細胞顯著增多,常為(50~500)×106/L。蛋白增高,通常為1~2g/L,糖及氯化物下降,典型CSF改變可高度提示診斷。CSF抗酸染色僅少數為陽性,CSF培養出結核菌可確診,但需大量腦脊液和數週時間。CT可顯示基底池和皮質腦膜對比增強和腦積水。

根據結核病病史或接觸史,出現頭痛、嘔吐等症狀,腦膜刺激徵,結合CSF淋巴細胞增多及糖含量減低等特徵性改變,CSF抗酸塗片、結核分枝桿菌培養和PCR檢查等,可對患者作出診斷。

結核性腦膜炎的早期診斷非常重要。不過,如果醫生缺乏經驗,更會導致不能及時做出診斷。作為病人遇有午後低熱,頭痛、嘔吐、尿瀦留等不適時要儘早去醫院看病,尤其當醫生提出要作腰椎穿刺取腦脊液檢查時,最好不要拒絕,因為檢查腦脊液是診斷此病的惟一重罷手段,它的意義有時超過做CT及磁共振成像檢查。

什麼是結核性腦膜炎

結核性腦膜炎治療的原則是早期給藥、合理選藥、聯合用藥及系統治療,只要患者臨床症狀、體徵及實驗室檢查高度提示本病,即使抗酸染色陰性也應立即開始抗結核治療。

1、抗結核治療

異煙肼、利福平、吡嗪醯胺或乙胺丁醇鏈黴素,是治療結核性腦膜炎最有效的聯合用藥方案。兒童因乙胺丁醇的視神經毒性作用、孕婦因鏈黴素對聽神經的影響而儘量不選用。

(1)異煙肼。異煙肼可抑制結核桿菌DNA合成,破壞菌體內酶活性,對細胞內、外結核桿菌均有殺滅作用。無論腦膜有無炎症,均能迅速滲透到腦脊液中。單獨應用易產生耐藥性。主要不良反應有末梢神經炎、肝損害等。

(2)利福平。利福平與細菌的RNA聚合酶結合,干擾mRNA的合成,抑制細菌的生長繁殖,導致細菌死亡。對細胞內外結核桿菌均有殺滅作用。利福平不能透過正常的腦膜,只部分通過炎性腦膜,是治療結腦的常用藥物。單獨應用也易產生耐藥性。主要不良反應有肝毒性、過敏反應等。

(3)吡嗪醯胺。在酸性環境中殺菌作用較強,pH5.5時殺菌作用最強,能殺滅酸性環境中緩慢生長的吞噬細胞內的結核桿菌,對中性和鹼性環境中的結核桿菌幾乎無作用。吡嗪醯胺能夠自由通過正常和炎性腦膜,是治療結核性腦膜炎的重要抗結核藥物。主要不良反應有肝損害,關節痠痛、腫脹、強直、活動受限,尿酸增加等。

(4)鏈黴素。這是氨基糖苷類抗生素,僅對吞噬細胞外的結核菌有殺滅作用,為半效殺菌藥。鏈黴素能透過部分炎性的腦屏障,是結核性腦膜炎早期治療的重要藥物之一。主要不良反應有耳毒性和腎毒性。

(5)乙胺丁醇。乙胺丁醇與二價鋅離子絡合,干擾多胺和金屬離子的功能,影響戊糖代謝和脫氧核糖核酸、核苷酸的合成,抑制結核桿菌的生長。對生長繁殖狀態的結核桿菌有作用,對靜止狀態的細菌幾乎無影響。主要不良反應有視神經損害、末梢神經炎、過敏反應等。

2、皮質類固醇

皮質類固醇,這種藥物用於腦水腫引起顱內壓增高,伴局灶性神經體徵和蛛網膜下腔阻塞的重症患者,可減輕中毒症狀,抑制炎症反應及減輕腦水腫。

3、藥物鞘內注射

腦脊液蛋白定量明顯增高、有早期椎管梗阻、肝功能異常致使部分抗結核藥物停用,以及在慢性、復發或耐藥的情況下,在全身藥物治療的同時可輔以鞘內注射,直至CSF檢查正常。不過,如果是腦脊液壓力較高的患者,務必要慎用此法。

4、降顱壓

顱內壓增高者可選用滲透性利尿劑,如20%甘露醇、甘油果糖或甘油鹽水等,同時需及時補充丟失的液體和電解質。

結核性腦膜炎是可治之症,並沒有那麼可怕。抗結核藥異煙肼、吡嗪醯胺等都能很好地“透過血腦屏障”,再聯合使用鏈黴素、乙胺丁醇等,一般都能取得滿意的效果,但用量要比治療肺結核大、療程也長,大約需兩年的時間, 過早停藥易復發。患者一定要在醫生的指導下,密切配合堅持用藥以完成治療。

最後,怎麼預防結核性腦膜炎呢?

1、加強鍛鍊,增強體質,保持樂觀,勞逸適度,使正氣旺盛,減少發病。

2、積極治療原發結核,徹底清除結核病灶,防止繼發感染。

3、預防接種:接種卡介苗,不但預防肺結核等的發生,而且在新生兒時期接種卡介苗,使結核性腦膜炎的發病率明顯降低。